第四部【株式公開情報】

第１【特別利害関係者等の株式等の移動状況】


平成27年６月16日	清水　貴久	東京都小平市	特別利害関係者等（当社代表取締役社長、大株主上位10名）	株式会社近江屋代表取締役　清水　貴久	東京都小平市花小金井二丁目23番43号	特別利害関係者等（役員等により総株主の議決権の過半数が所有されている会社）	50,000 （注）５．	165,000,000 (3,300) （注）４．５．	所有者の事情による

移動年月日

移動前所有者の氏名又は名称

移動前所有者の住所

移動前所有者の提出会社との関係等

移動後所有者の氏名又は名称

移動後所有者の住所

移動後所有者の提出会社との関係等

移動株数

（株）

価格

（単価）

（円）

移動理由

平成27年

６月16日

清水　貴久

東京都小平市

特別利害関係者等（当社代表取締役社長、大株主上位10名）

株式会社近江屋

代表取締役　清水　貴久

東京都小平市花小金井二丁目23番43号

特別利害関係者等（役員等により総株主の議決権の過半数が所有されている会社）

50,000

（注）５．

165,000,000

(3,300)

（注）４．５．

所有者の事情による

　（注）１．当社は、東京証券取引所マザーズへの上場を予定しておりますが、株式会社東京証券取引所（以下「同取引所」という。）が定める有価証券上場規程施行規則（以下「同施行規則」という。）第253条の規定に基づき、特別利害関係者等が、新規上場申請日の直前事業年度の末日から起算して２年前の日（平成26年８月１日）から上場日の前日までの期間において、当社の発行する株式又は新株予約権の譲受け又は譲渡（上場前の公募等を除き、新株予約権の行使を含む。以下「株式等の移動」という。）を行っている場合には、当該株式等の移動の状況を同施行規則第219条第１項第２号に規定する「新規上場申請のための有価証券報告書（Ⅰの部）」に記載することとされております。

２．当社は、同施行規則第254条の規定に基づき、上場日から５年間、上記株式等の移動の状況に係る記載内容についての記録を保存することとし、幹事取引参加者は、当社が当該記録を把握し、かつ、保存するための事務組織を適切に整備している状況にあることを確認することとされております。

また、当社は、当該記録につき、同取引所が必要に応じて行う提出請求に応じなければならないとされております。同取引所は、当社が当該提出請求に応じない場合は、当社の名称及び当該提出請求に応じない状況にある旨を公表することができるとされております。また、同取引所は、当該提出請求により提出された記録を検討した結果、上記株式等の移動の状況に係る記載内容が明らかに正確でなかったと認められる場合には、当社及び幹事取引参加者の名称並びに当該記載内容が正確でなかったと認められる旨を公表することができるとされております。

３．特別利害関係者等の範囲は次のとおりであります。

(1）当社の特別利害関係者……役員、その配偶者及び二親等内の血族（以下「役員等」という。）、役員等により総株主の議決権の過半数が所有されている会社並びに関係会社及びその役員

(2）当社の大株主上位10名

(3）当社の人的関係会社及び資本的関係会社並びにこれらの役員

(4）金融商品取引業者等（金融商品取引法第28条第８項に規定する有価証券関連業を行う者に限る。）並びにその役員、人的関係会社及び資本的関係会社

４．移動価格は、純資産価額方式と類似業種比準方式の折衷法により算出した価格を基礎として決定しております。

５．平成29年２月15日開催の取締役会決議により、平成29年３月４日付で普通株式１株につき20株の株式分割を行っておりますが、上記「移動株数」及び「価格（単価）」は当該株式分割前の「移動株数」及び「価格（単価）」を記載しております。

第２【第三者割当等の概況】

１【第三者割当等による株式等の発行の内容】


項目	株式	新株予約権①	新株予約権②	新株予約権③
発行年月日	平成27年７月23日	平成27年６月23日	平成28年３月18日	平成28年11月18日
種類	普通株式	第１回新株予約権 (ストック・オプション)	第２回新株予約権 (ストック・オプション)	第３回新株予約権 (ストック・オプション)
発行数	300株（注）６．	普通株式　2,000株（注）６．	普通株式　3,890株（注）６．	普通株式　2,430株（注）６．
発行価格	3,300円（注）３．６．	3,300円（注）３．６．	9,900円（注）３．６．	25,900円（注）４．６．
資本組入額	1,650円（注）６．	1,650円（注）６．	4,950円（注）６．	12,950円（注）６．
発行価額の総額	990,000円	6,600,000円	38,511,000円	62,937,000円
資本組入額の総額	495,000円	3,300,000円	19,255,500円	31,468,500円
発行方法	有償第三者割当	平成27年５月20日開催の臨時株主総会において、会社法第236条、第238条及び第239条の規定に基づく新株予約権の付与(ストック・オプション)に関する決議を行っております。	平成28年２月15日開催の臨時株主総会において、会社法第236条、第238条及び第239条の規定に基づく新株予約権の付与(ストック・オプション)に関する決議を行っております。	平成28年10月28日開催の定時株主総会において、会社法第236条、第238条及び第239条の規定に基づく新株予約権の付与(ストック・オプション)に関する決議を行っております。
保有期間等に関する確約	－	－	（注）２．	（注）２．

（注）１．第三者割当等による株式等の発行の制限に関し、株式会社東京証券取引所（以下「同取引所」という。）の定める規則等並びにその期間については以下のとおりであります。

(1）同取引所の定める有価証券上場規程施行規則（以下「同施行規則」という。）第255条の規定において、新規上場申請者が、新規上場申請日の直前事業年度の末日から起算して１年前より後において、第三者割当等による募集株式の割当てを行っている場合（上場前の公募等による場合を除く。）には、当該新規上場申請者は、割当てを受けた者との間で、書面により募集株式の継続所有、譲渡時及び同取引所からの当該所有状況に係る照会時の同取引所への報告並びに当該書面及び報告内容の公衆縦覧その他の同取引所が必要と認める事項について確約を行うものとし、当該書面を同取引所が定めるところにより提出するものとされております。

(2）同取引所の定める同施行規則第259条の規定において、新規上場申請者が、新規上場申請日の直前事業年度の末日から起算して１年前より後において、役員又は従業員等に報酬として新株予約権の割当てを行っている場合には、当該新規上場申請者は、割当てを受けた役員又は従業員等との間で、書面により報酬として割当てを受けた新株予約権の継続所有、譲渡時及び同取引所からの当該所有状況に係る照会時の同取引所への報告その他同取引所が必要と認める事項について確約を行うものとし、当該書面を同取引所が定めるところにより提出するものとされております。

(3）新規上場申請者が、前２項の規定に基づく書面の提出等を行わないときは、同取引所は新規上場申請の不受理又は受理の取消しの措置をとるものとしております。

(4）当社の場合、新規上場申請日の直前事業年度の末日は平成28年７月31日であります。

２．同取引所の定める同施行規則第259条第１項第１号の規定に基づき、当社は、割当てを受けた役員又は従業員等との間で、報酬として割当てを受けた新株予約権を、原則として、割当てを受けた日から上場日の前日又は新株予約権の行使を行う日のいずれか早い日まで所有する等の確約を行っております。

３．発行価格は、純資産価額方式及び類似業種比準方式による折衷法により算定された価格であります。

４．発行価格は、当社の事業計画に基づいたＤＣＦ法による評価額を参考に算定された価格であります。

５．新株予約権の行使時の払込金額、行使期間、行使の条件及び譲渡に関する事項については以下のとおりであります。


	新株予約権①	新株予約権②	新株予約権③
行使時の払込金額	1株につき3,300円	1株につき9,900円	1株につき25,900円
行使期間	平成29年５月21日から平成37年５月20日から	平成30年２月16日から平成38年２月15日から	平成30年10月29日から平成38年10月28日から
行使の条件及び新株予約権の譲渡に関する事項	「第一部企業情報第４提出会社の状況１株式等の状況 (2)新株予約権等の状況」に記載のとおりであります。	「第一部企業情報第４提出会社の状況１株式等の状況 (2)新株予約権等の状況」に記載のとおりであります。	「第一部企業情報第４提出会社の状況１株式等の状況 (2)新株予約権等の状況」に記載のとおりであります。

６．平成29年２月15日開催の取締役会決議により、平成29年３月４日付で普通株式１株につき20株の株式分割を行っておりますが、上記「発行数」、「発行価格」及び「資本組入額」は当該株式分割前の「発行数」、「発行価格」及び「資本組入額」を記載しております。

２【取得者の概況】

　株式


シルバーライフ社員持株会	東京都新宿区西新宿四丁目32番４号	社員持株会	300	990,000 (3,300)	当社の社員持株会

取得者の氏名又は名称

取得者の住所

取得者の職業及び事業の内容等

割当株数

（株）

価格

（単価）

（円）

取得者と提出会社との関係

シルバーライフ社員持株会

東京都新宿区西新宿四丁目32番４号

社員持株会

300

990,000

(3,300)

当社の社員持株会

（注）平成29年３月４日付で普通株式１株につき20株の株式分割を行っておりますが、上記割当株数及び価格は株式分割前の割当株数及び価格を記載しております。

　新株予約権①

　　平成27年５月20日開催の臨時株主総会決議に基づく新株予約権の発行


取得者の氏名又は名称	取得者の住所	取得者の職業及び事業の内容等	割当株数（株）	価格（単価）（円）	取得者と提出会社との関係
戸井　丈嗣	東京都世田谷区	会社役員	130	429,000 (3,300)	特別利害関係者等（当社の取締役）
片寄　達哉	東京都世田谷区	会社員	90	297,000 (3,300)	当社の従業員
大瀬　安昭	栃木県足利市	会社員	80	264,000 (3,300)	当社の従業員
中谷　顯嗣	埼玉県川越市	会社役員	75	247,500 (3,300)	特別利害関係者等（当社の取締役）
岡崎　弘	群馬県太田市	会社員	70	231,000 (3,300)	当社の従業員
加瀬　真由美	千葉県銚子市	会社員	70	231,000 (3,300)	当社の従業員
熊谷　健児	東京都葛飾区	会社員	70	231,000 (3,300)	当社の従業員
玄葉　陽平	東京都東久留米市	会社員	70	231,000 (3,300)	当社の従業員
島倉　咲	群馬県邑楽郡邑楽町	会社員	70	231,000 (3,300)	当社の従業員
白鳥　真吾	東京都中野区	会社員	70	231,000 (3,300)	当社の従業員
須加　泰考	東京都小平市	会社員	70	231,000 (3,300)	当社の従業員
長井　彰宏	さいたま市見沼区	会社員	70	231,000 (3,300)	当社の従業員
村手　寿俊	群馬県邑楽郡大泉町	会社員	70	231,000 (3,300)	当社の従業員
横田　啓	群馬県邑楽郡邑楽町	会社員	70	231,000 (3,300)	当社の従業員
米倉　秀	東京都台東区	会社員	70	231,000 (3,300)	当社の従業員
安藤　哲也	千葉県市川市	会社員	60	198,000 (3,300)	当社の従業員
古賀　純哉	東京都小平市	会社員	60	198,000 (3,300)	当社の従業員
中村　泰蔵	群馬県邑楽郡千代田町	会社員	60	198,000 (3,300)	当社の従業員
小嶋　洋平	東京都渋谷区	会社員	40	132,000 (3,300)	当社の従業員


取得者の氏名又は名称	取得者の住所	取得者の職業及び事業の内容等	割当株数（株）	価格（単価）（円）	取得者と提出会社との関係
藤原　弘明	東京都世田谷区	会社員	40	132,000 (3,300)	当社の従業員
伊東　英夫	群馬県太田市	会社員	30	99,000 (3,300)	当社の従業員
落合　美智子	東京都世田谷区	会社員	30	99,000 (3,300)	当社の従業員
黒田　かおる	東京都世田谷区	会社員	30	99,000 (3,300)	当社の従業員
竹田　豊一	東京都練馬区	会社員	30	99,000 (3,300)	当社の従業員
佐久間　光	群馬県邑楽郡邑楽町	会社員	20	66,000 (3,300)	当社の従業員
佐藤　久美	川崎市幸区	会社員	20	66,000 (3,300)	当社の従業員
白岩　美咲	群馬県邑楽郡邑楽町	会社員	20	66,000 (3,300)	当社の従業員

　（注）１．平成29年３月４日付で普通株式１株につき20株の株式分割を行っておりますが、上記割当株数及び価格は株式分割前の割当株数及び価格を記載しております。

２．退職等の理由により権利を喪失した者につきましては、記載しておりません。

３．大瀬安昭は、平成28年10月28日付で当社取締役に選任されております。

　新株予約権②

　　平成28年２月15日開催の臨時株主総会決議に基づく新株予約権の発行


取得者の氏名又は名称	取得者の住所	取得者の職業及び事業の内容等	割当株数（株）	価格（単価）（円）	取得者と提出会社との関係
戸井　丈嗣	東京都世田谷区	会社役員	200	1,980,000 (9,900)	特別利害関係者等（当社の取締役）
青沼　勝秀	横浜市港北区	会社員	160	1,584,000 (9,900)	当社の従業員
大瀬　安昭	栃木県足利市	会社員	150	1,485,000 (9,900)	当社の従業員
岡崎　弘	群馬県太田市	会社員	150	1,485,000 (9,900)	当社の従業員
片寄　達哉	東京都世田谷区	会社員	150	1,485,000 (9,900)	当社の従業員
中谷　顯嗣	埼玉県川越市	会社役員	150	1,485,000 (9,900)	特別利害関係者等（当社の取締役）
加瀬　真由美	千葉県銚子市	会社員	140	1,386,000 (9,900)	当社の従業員
津久井　隆之	栃木県宇都宮市	会社員	140	1,386,000 (9,900)	当社の従業員
横田　啓	群馬県邑楽郡邑楽町	会社員	140	1,386,000 (9,900)	当社の従業員
玄葉　陽平	東京都東久留米市	会社員	120	1,188,000 (9,900)	当社の従業員
古賀　純哉	東京都小平市	会社員	120	1,188,000 (9,900)	当社の従業員
白鳥　真吾	東京都中野区	会社員	120	1,188,000 (9,900)	当社の従業員


取得者の氏名又は名称	取得者の住所	取得者の職業及び事業の内容等	割当株数（株）	価格（単価）（円）	取得者と提出会社との関係
須加　泰考	東京都小平市	会社員	120	1,188,000 (9,900)	当社の従業員
長井　彰宏	さいたま市見沼区	会社員	120	1,188,000 (9,900)	当社の従業員
村手　寿俊	群馬県邑楽郡大泉町	会社員	120	1,188,000 (9,900)	当社の従業員
米倉　秀	東京都台東区	会社員	120	1,188,000 (9,900)	当社の従業員
安藤　哲也	千葉県市川市	会社員	100	990,000 (9,900)	当社の従業員
熊谷　健児	東京都葛飾区	会社員	100	990,000 (9,900)	当社の従業員
島倉　咲	群馬県邑楽郡邑楽町	会社員	100	990,000 (9,900)	当社の従業員
中村　泰蔵	群馬県邑楽郡千代田町	会社員	100	990,000 (9,900)	当社の従業員
樋山　浩平	東京都練馬区	会社員	100	990,000 (9,900)	当社の従業員
平山　広一郎	群馬県邑楽郡邑楽町	会社員	100	990,000 (9,900)	当社の従業員
伊東　英夫	群馬県太田市	会社員	70	693,000 (9,900)	当社の従業員
白岩　美咲	群馬県邑楽郡邑楽町	会社員	70	693,000 (9,900)	当社の従業員
藤原　弘明	東京都世田谷区	会社員	60	594,000 (9,900)	当社の従業員
落合　美智子	東京都世田谷区	会社員	50	495,000 (9,900)	当社の従業員
金子　佳代	群馬県邑楽郡邑楽町	会社員	50	495,000 (9,900)	当社の従業員
小嶋　洋平	東京都渋谷区	会社員	50	495,000 (9,900)	当社の従業員
佐藤　久美	川崎市幸区	会社員	50	495,000 (9,900)	当社の従業員
高野　匡彬	群馬県太田市	会社員	50	495,000 (9,900)	当社の従業員
竹田　豊一	東京都練馬区	会社員	50	495,000 (9,900)	当社の従業員
黒田　かおる	東京都世田谷区	会社員	30	297,000 (9,900)	当社の従業員
佐久間　光	群馬県邑楽郡邑楽町	会社員	30	297,000 (9,900)	当社の従業員
須藤　さつき	神奈川県湯河原町	会社員	30	297,000 (9,900)	当社の従業員
中島　礼子	栃木県足利市	会社員	30	297,000 (9,900)	当社の従業員
和田　崇志	千葉県船橋市	会社員	30	297,000 (9,900)	当社の従業員

２．退職等の理由により権利を喪失した者につきましては、記載しておりません。

３．青沼勝秀は、平成28年３月１日付で当社取締役に選任されております。

４．大瀬安昭は、平成28年10月28日付で当社取締役に選任されております。

　新株予約権③

　　平成28年10月28日開催の第９回定時株主総会決議に基づく新株予約権の発行


取得者の氏名又は名称	取得者の住所	取得者の職業及び事業の内容等	割当株数（株）	価格（単価）（円）	取得者と提出会社との関係
青沼　勝秀	横浜市港北区	会社役員	170	4,403,000 (25,900)	特別利害関係者等（当社の取締役）
戸井　丈嗣	東京都世田谷区	会社役員	100	2,590,000 (25,900)	特別利害関係者等（当社の取締役）
大瀬　安昭	栃木県足利市	会社役員	70	1,813,000 (25,900)	特別利害関係者等（当社の取締役）
岡崎　弘	群馬県太田市	会社員	70	1,813,000 (25,900)	当社の従業員
片寄　達哉	東京都世田谷区	会社員	70	1,813,000 (25,900)	当社の従業員
玄葉　陽平	東京都東久留米市	会社員	70	1,813,000 (25,900)	当社の従業員
古賀　純哉	東京都小平市	会社員	70	1,813,000 (25,900)	当社の従業員
佐久間　光	群馬県邑楽郡邑楽町	会社員	70	1,813,000 (25,900)	当社の従業員
島倉　咲	群馬県邑楽郡邑楽町	会社員	70	1,813,000 (25,900)	当社の従業員
白鳥　真吾	東京都中野区	会社員	70	1,813,000 (25,900)	当社の従業員
須加　泰考	東京都小平市	会社員	70	1,813,000 (25,900)	当社の従業員
津久井　隆之	栃木県宇都宮市	会社員	70	1,813,000 (25,900)	当社の従業員
平山　広一郎	群馬県邑楽郡邑楽町	会社員	70	1,813,000 (25,900)	当社の従業員
村手　寿俊	東京都足立区	会社員	70	1,813,000 (25,900)	当社の従業員
米倉　秀	東京都台東区	会社員	70	1,813,000 (25,900)	当社の従業員
中谷　顯嗣	埼玉県川越市	会社役員	60	1,554,000 (25,900)	特別利害関係者等（当社の取締役）
安藤　哲也	千葉県習志野市	会社員	50	1,295,000 (25,900)	当社の従業員
加瀬　真由美	群馬県館林市	会社員	50	1,295,000 (25,900)	当社の従業員
金子　佳代	群馬県邑楽郡邑楽町	会社員	50	1,295,000 (25,900)	当社の従業員
熊谷　健児	東京都葛飾区	会社員	50	1,295,000 (25,900)	当社の従業員
小嶋　洋平	東京都中野区	会社員	50	1,295,000 (25,900)	当社の従業員
竹田　豊一	東京都練馬区	会社員	50	1,295,000 (25,900)	当社の従業員
武部　輝光	東京都府中市	会社員	50	1,295,000 (25,900)	当社の従業員


取得者の氏名又は名称	取得者の住所	取得者の職業及び事業の内容等	割当株数（株）	価格（単価）（円）	取得者と提出会社との関係
中村　泰蔵	群馬県邑楽郡千代田町	会社員	50	1,295,000 (25,900)	当社の従業員
樋山　浩平	東京都練馬区	会社員	50	1,295,000 (25,900)	当社の従業員
藤原　弘明	東京都世田谷区	会社員	50	1,295,000 (25,900)	当社の従業員
横田　啓	群馬県邑楽郡邑楽町	会社員	50	1,295,000 (25,900)	当社の従業員
伊東　英夫	群馬県太田市	会社員	30	777,000 (25,900)	当社の従業員
遠藤　拓也	東京都世田谷区	会社員	30	777,000 (25,900)	当社の従業員
落合　美智子	東京都世田谷区	会社員	30	777,000 (25,900)	当社の従業員
小野　萌香	群馬県館林市	会社員	30	777,000 (25,900)	当社の従業員
黒田　かおる	東京都世田谷区	会社員	30	777,000 (25,900)	当社の従業員
佐藤　久美	川崎市幸区	会社員	30	777,000 (25,900)	当社の従業員
佐山　帆南美	群馬県邑楽郡邑楽町	会社員	30	777,000 (25,900)	当社の従業員
白岩　美咲	神奈川県高座郡寒川町	会社員	30	777,000 (25,900)	当社の従業員
須藤　さつき	神奈川県湯河原町	会社員	30	777,000 (25,900)	当社の従業員
芦沢　美夏	群馬県邑楽郡邑楽町	会社員	30	777,000 (25,900)	当社の従業員
高野　匡彬	群馬県太田市	会社員	30	777,000 (25,900)	当社の従業員
田中　悠	群馬県邑楽郡邑楽町	会社員	30	777,000 (25,900)	当社の従業員
長井　彰宏	東京都東久留米市	会社員	30	777,000 (25,900)	当社の従業員
中島　礼子	栃木県足利市	会社員	30	777,000 (25,900)	当社の従業員
袴田　文菜	群馬県館林市	会社員	30	777,000 (25,900)	当社の従業員
山本　瑞季	東京都府中市	会社員	30	777,000 (25,900)	当社の従業員
藁科　有世	群馬県邑楽郡邑楽町	会社員	30	777,000 (25,900)	当社の従業員

２．退職等の理由により権利を喪失した者につきましては、記載しておりません。

３【取得者の株式等の移動状況】

該当事項はありません。

第３【株主の状況】


氏名又は名称	住所	所有株式数（株）	株式総数に対する所有株式数の割合（％）
清水　貴久（注）１,３	東京都小平市	1,000,000	46.44
株式会社近江屋（注）２,３	東京都小平市花小金井二丁目23番43号	1,000,000	46.44
戸井　丈嗣（注）４	東京都世田谷区	8,600 (8,600)	0.40 (0.40)
青沼　勝秀（注）４	横浜市港北区	6,600 (6,600)	0.31 (0.31)
片寄　達哉（注）５	東京都世田谷区	6,200 (6,200)	0.29 (0.29)
大瀬　安昭（注）４	栃木県足利市	6,000 (6,000)	0.28 (0.28)
シルバーライフ社員持株会（注）３	東京都新宿区西新宿四丁目32番４号	6,000	0.28
岡崎　弘（注）５	群馬県太田市	5,800 (5,800)	0.27 (0.27)
中谷　顯嗣（注）４	埼玉県川越市	5,700 (5,700)	0.26 (0.26)
加瀬　真由美（注）５	群馬県館林市	5,200 (5,200)	0.24 (0.24)
玄葉　陽平（注）５	東京都東久留米市	5,200 (5,200)	0.24 (0.24)
白鳥　真吾（注）５	群馬県邑楽郡邑楽町	5,200 (5,200)	0.24 (0.24)
須加　泰考（注）５	東京都小平市	5,200 (5,200)	0.24 (0.24)
村手　寿俊（注）５	東京都足立区	5,200 (5,200)	0.24 (0.24)
横田　啓（注）５	群馬県邑楽郡邑楽町	5,200 (5,200)	0.24 (0.24)
米倉　秀（注）５	東京都台東区	5,200 (5,200)	0.24 (0.24)
古賀　純哉（注）５	東京都杉並区	5,000 (5,000)	0.23 (0.23)
島倉　咲（注）５	群馬県邑楽郡邑楽町	4,800 (4,800)	0.22 (0.22)
熊谷　健児（注）５	東京都葛飾区	4,400 (4,400)	0.20 (0.20)
長井　彰宏（注）５	東京都東久留米市	4,400 (4,400)	0.20 (0.20)
安藤　哲也（注）５	千葉県習志野市	4,200 (4,200)	0.20 (0.20)
津久井　隆之（注）５	栃木県宇都宮市	4,200 (4,200)	0.20 (0.20)
中村　泰蔵（注）５	群馬県邑楽郡千代田町	4,200 (4,200)	0.20 (0.20)
平山　広一郎（注）５	群馬県邑楽郡邑楽町	3,400 (3,400)	0.16 (0.16)
樋山　浩平（注）５	東京都練馬区	3,000 (3,000)	0.14 (0.14)


氏名又は名称	住所	所有株式数（株）	株式総数に対する所有株式数の割合（％）
藤原　弘明（注）５	東京都世田谷区	3,000 (3,000)	0.14 (0.14)
小嶋　洋平（注）５	東京都中野区	2,800 (2,800)	0.13 (0.13)
伊東　英夫（注）５	群馬県太田市	2,600 (2,600)	0.12 (0.12)
竹田　豊一（注）５	東京都練馬区	2,600 (2,600)	0.12 (0.12)
佐久間　光（注）５	群馬県邑楽郡邑楽町	2,400 (2,400)	0.11 (0.11)
白岩　美咲（注）５	神奈川県高座郡寒川町	2,400 (2,400)	0.11 (0.11)
落合　美智子（注）５	東京都世田谷区	2,200 (2,200)	0.10 (0.10)
金子　佳代（注）５	群馬県邑楽郡邑楽町	2,000 (2,000)	0.09 (0.09)
佐藤　久美（注）５	東京都調布市	2,000 (2,000)	0.09 (0.09)
黒田　かおる（注）５	東京都世田谷区	1,800 (1,800)	0.08 (0.08)
高野　匡彬（注）５	群馬県太田市	1,600 (1,600)	0.07 (0.07)
須藤　さつき（注）５	横浜市鶴見区	1,200 (1,200)	0.06 (0.06)
中島　礼子（注）５	栃木県足利市	1,200 (1,200)	0.06 (0.06)
武部　輝光（注）５	東京都府中市	1,000 (1,000)	0.05 (0.05)
遠藤　拓也（注）５	東京都世田谷区	600 (600)	0.03 (0.03)
小野　萌香（注）５	群馬県館林市	600 (600)	0.03 (0.03)
佐山　帆南美（注）５	群馬県邑楽郡邑楽町	600 (600)	0.03 (0.03)
芦沢　美夏（注）５	群馬県邑楽郡邑楽町	600 (600)	0.03 (0.03)
田中　悠（注）５	群馬県邑楽郡邑楽町	600 (600)	0.03 (0.03)
袴田　文菜（注）５	群馬県館林市	600 (600)	0.03 (0.03)
山本　瑞季（注）５	東京都府中市	600 (600)	0.03 (0.03)
和田　崇志（注）５	千葉県船橋市	600 (600)	0.03 (0.03)
藁科　有世（注）５	群馬県邑楽郡邑楽町	600 (600)	0.03 (0.03)
計	－	2,153,100 (147,100)	100.00 (6.83)

　（注）１．特別利害関係者等（当社の代表取締役社長）

２．特別利害関係者等（役員等により総株主の議決権の過半数が所有されている会社）

３．特別利害関係者等（大株主上位10名）

４．特別利害関係者等（当社の取締役）

５．当社の従業員

６．株式総数に対する所有株式数の割合は、小数点以下第３位を四捨五入しております。

７．(　)内は、新株予約権による潜在株式数及びその割合であり、内数であります。