第四部【株式公開情報】

第１【特別利害関係者等の株式等の移動状況】


移動年月日	移動前所有者の氏名又は名称	移動前所有者の住所	移動前所有者の提出会社との関係等	移動後所有者の氏名又は名称	移動後所有者の住所	移動後所有者の提出会社との関係等	移動株数（株）	価格（単価）（円）	移動理由
平成26年２月14日	㈱ＵＳＥＮ代表取締役社長田村　公正	東京都港区北青山3-1-2	特別利害関係者等（大株主上位10名）	松下正則	大阪市中央区	特別利害関係者等（当社の取締役）	2	1,240,000 （620,000） (注)４	先方の譲渡意向による
平成26年２月14日	㈱ＵＳＥＮ代表取締役社長田村　公正	東京都港区北青山3-1-2	特別利害関係者等（大株主上位10名）	長谷川直文	大阪市北区	特別利害関係者等（当社の取締役）	2	1,240,000 （620,000） (注)４	先方の譲渡意向による
平成26年２月14日	㈱ＵＳＥＮ代表取締役社長田村　公正	東京都港区北青山3-1-2	特別利害関係者等（大株主上位10名）	株式会社ベネフィットジャパン代表取締役社長　佐久間寛	大阪市中央区道修町1-5-18	当社	322	199,640,000 （620,000） (注)４	先方の譲渡意向による
平成26年２月28日	亀井利一	東京都葛飾区	特別利害関係者等（大株主上位10名）	株式会社ベネフィットジャパン代表取締役社長　佐久間寛	大阪市中央区道修町1-5-18	当社	1	620,000 （620,000） (注)４	先方の譲渡意向による
平成26年３月20日	ベネフィットジャパン従業員持株会理事長　中村　梢	大阪市中央区道修町1-5-18	特別利害関係者等（大株主上位10名）	佐久間範子	京都市伏見区	特別利害関係者等（大株主上位10名、当社の代表取締役の配偶者）	10	－	持株会引き出しによる（注）６

　（注）１．当社は、東京証券取引所マザーズへの上場を予定しておりますが、株式会社東京証券取引所（以下「同取引所」という。）が定める有価証券上場規程施行規則（以下「同施行規則」という。）第253条の規定に基づき、特別利害関係者等が、新規上場申請日の直前事業年度の末日から起算して２年前の日（平成25年４月１日）から上場日の前日までの期間において、当社の発行する株式又は新株予約権の譲受け又は譲渡（上場前の公募等を除き、新株予約権の行使を含む。以下「株式等の移動」という。）を行っている場合には、当該株式等の移動の状況を同施行規則第219条第１項第２号に規定する「新規上場申請のための有価証券報告書（Ⅰの部）」に記載することとされております。

２．当社は、同施行規則第254条の規定に基づき、上場日から５年間、上記株式等の移動の状況に係る記載内容についての記録を保存することとし、幹事取引参加者は、当社が当該記録を把握し、かつ、保存するための事務組織を適切に整備している状況にあることを確認することとされております。

また、当社は、当該記録につき、同取引所が必要に応じて行う提出請求に応じなければならないとされてお

ります。同取引所は、当社が当該提出請求に応じない場合は、当社の名称及び当該提出請求に応じない状況

にある旨を公表することができるとされております。また、同取引所は、当該提出請求により提出された記

録を検討した結果、上記株式等の移動の状況に係る記載内容が明らかに正確でなかったと認められる場合に

は、当社及び幹事取引参加者の名称並びに当該記載内容が正確でなかったと認められる旨を公表することが

できるとされております。

３．特別利害関係者等の範囲は次のとおりであります。

(1）当社の特別利害関係者………役員、その配偶者及び二親等内の血族（以下「役員等」という。）、役員等により総株主の議決権の過半数が所有されている会社並びに関係会社及びその役員

(2）当社の大株主上位10名

(3）当社の人的関係会社及び資本的関係会社並びにこれらの役員

(4）金融商品取引業者等（金融商品取引法第28条第８項に規定する有価証券関連業を行う者に限る。）並びにその役員、人的関係会社及び資本的関係会社

４．移動価格は、時価純資産方式にて算出した価格を参考として、当事者間で協議の上決定した価格でありま

す。

５．平成26年５月15日開催の取締役会決議により、平成26年６月２日付で普通株式１株につき1,000株の株式分

割を行っておりますが、上記「移動株数」及び「価格（単価）」は当該株式分割前の「移動株数」及び「価格（単価）」を記載しております。

６．当該株式については、佐久間範子が他の会員退会に伴う買取りにより株式取得したものであり、平成26年３月20日に当該株式を引き出したことにより、佐久間範子に所有者を移動致しました。

第２【第三者割当等の概況】

１【第三者割当等による株式等の発行の内容】


項目	新株予約権①	新株予約権②
発行年月日	平成26年７月22日	平成27年３月17日
種類	第１回新株予約権 (ストックオプション)	第２回新株予約権 (ストックオプション)
発行数	普通株式　26,200株（注）４	普通株式　20,700株（注）５
発行価格	600円（注）３	600円（注）３
資本組入額	300円	300円
発行価額の総額	15,720,000円	12,420,000円
資本組入額の総額	7,860,000円	6,210,000円
発行方法	平成26年６月23日開催の定時株主総会及び平成26年７月15日の取締役会において、会社法第236条、第238条及び第239条の規定に基づく新株予約権の付与（ストックオプション）に関する決議を行っております。	平成26年６月23日開催の定時株主総会及び平成27年３月17日の取締役会において、会社法第236条、第238条及び第239条の規定に基づく新株予約権の付与（ストックオプション）に関する決議を行っております。
保有期間等に関する確約	（注）２	（注）２

　（注）１．第三者割当等による株式等の発行の制限に関し、株式会社東京証券取引所（以下「同取引所」という。）

の定める規則等並びにその期間については以下のとおりであります。

(1）同取引所の定める有価証券上場規程施行規則（以下「同施行規則」という。）第259条の規定において、新規上場申請者が、新規上場申請日の直前事業年度の末日から起算して１年前より後において、役員又は従業員等に報酬として新株予約権の割当てを行っている場合には、当該新規上場申請者は、割当てを受けた役員又は従業員等との間で、書面により報酬として割当てを受けた新株予約権の継続所有、譲渡時及び同取引所からの当該所有状況に係る照会時の同取引所への報告その他同取引所が必要と認める事項について確約を行うものとし、当該書面を同取引所が定めるところにより提出するものとされております。

(2）新規上場申請者が、前項の規定に基づく書面の提出等を行わないときは、同取引所は新規上場申請の不受理又は受理の取消しの措置をとるものとしております。

(3）当社の場合、新規上場申請日の直前事業年度の末日は平成27年３月31日であります。

２．同取引所の定める同施行規則第259条第１項第１号の規定に基づき、当社は、割当てを受けた役員又は従業員等との間で、報酬として割当てを受けた新株予約権を、原則として、割当てを受けた日から上場日の前日又は新株予約権の行使を行う日のいずれか早い日まで所有する等の確約を行っております。

３．発行価格は、時価純資産方式により算定した価格を総合的に勘案して、決定した価格であります。

４．退職等により従業員７名2,200株分の権利が喪失しております。

５．退職等により従業員１名100株分の権利が喪失しております。

６．新株予約権の行使時の払込金額、行使請求期間、行使の条件及び譲渡に関する事項については、以下のとお

りとなっております。


	新株予約権①	新株予約権②
行使時の払込金額	600円	600円
行使請求期間	自　平成28年７月23日至　平成36年６月22日	自　平成29年３月18日至　平成37年３月16日
行使の条件及び譲渡に関する事項	① 新株予約権者は権利行使時において、当社または当社の子会社の取締役、監査役もしくは従業員の地位にあることを要す。ただし、取締役及び監査役が任期満了により退任した場合、または従業員が定年により退職した場合にはこの限りではない。また当社取締役会が正当な理由があると認めた場合はこの限りではない。 ② 新株予約権の相続はこれを認めない。 ③ その他権利行使の条件は、本総会決議及び取締役会決議に基づき、当社と新株予約権者との間で締結する「新株予約権割当契約書」に定めるところによる。 ④ 譲渡による本新株予約権の取得については、当社取締役会の決議による承認を要するものとする。	① 新株予約権者は権利行使時において、当社または当社の子会社の取締役、監査役もしくは従業員の地位にあることを要す。ただし、取締役及び監査役が任期満了により退任した場合、または従業員が定年により退職した場合にはこの限りではない。また当社取締役会が正当な理由があると認めた場合はこの限りではない。 ② 新株予約権の相続はこれを認めない。 ③ その他権利行使の条件は、本総会決議及び取締役会決議に基づき、当社と新株予約権者との間で締結する「新株予約権割当契約書」に定めるところによる。 ④ 譲渡による本新株予約権の取得については、当社取締役会の決議による承認を要するものとする。

２【取得者の概況】

新株予約権①


取得者の氏名又は名称	取得者の住所	取得者の職業及び事業の内容等	割当株数（株）	価格（単価）（円）	取得者と提出会社との関係
吉本　正人	東京都品川区	会社役員	4,900	2,940,000 (600)	特別利害関係者等（当社の常務取締役）
松下　正則	大阪市中央区	会社役員	3,500	2,100,000 (600)	特別利害関係者等（当社の取締役）
長谷川　直文	大阪市北区	会社役員	2,100	1,260,000 (600)	特別利害関係者等（当社の取締役）
龍岡　隆博	東京都足立区	会社員	700	420,000 (600)	当社の従業員
林　哲也	京都市南区	会社員	700	420,000 (600)	当社の従業員
戎谷　翔子	大阪府吹田市	会社員	700	420,000 (600)	当社の従業員
小林　孝春	東京都大田区	会社員	700	420,000 (600)	当社の従業員
山田　恭平	千葉県松戸市	会社員	500	300,000 (600)	当社の従業員
森　秀和	大阪府守口市	会社員	500	300,000 (600)	当社の従業員
飯島　健二	大阪市阿倍野区	会社員	500	300,000 (600)	当社の従業員
上原　嘉之	大阪府箕面市	会社員	500	300,000 (600)	当社の従業員
岩倉　知子	大阪市平野区	会社員	500	300,000 (600)	当社の従業員
鈴木　理紗	東京都八王子市	会社員	500	300,000 (600)	当社の従業員
石澤　直也	東京都大田区	会社員	500	300,000 (600)	当社の従業員
釣谷　祐介	東京都大田区	会社員	500	300,000 (600)	当社の従業員
中村　栄治	東京都江東区	会社員	500	300,000 (600)	当社の従業員
椙原　恵子	大阪府豊能郡豊能町	会社員	500	300,000 (600)	当社の従業員
中川　和	東京都大田区	会社員	500	300,000 (600)	当社の従業員
冨永　加菜	東京都豊島区	会社員	500	300,000 (600)	当社の従業員
前原　悠	大阪市淀川区	会社員	400	240,000 (600)	当社の従業員
川満　勝幸	大阪府八尾市	会社員	300	180,000 (600)	当社の従業員
井上　浩一	神奈川県中郡二宮町	会社員	300	180,000 (600)	当社の従業員
古川　大介	大阪府門真市	会社員	300	180,000 (600)	当社の従業員


取得者の氏名又は名称	取得者の住所	取得者の職業及び事業の内容等	割当株数（株）	価格（単価）（円）	取得者と提出会社との関係
安食　正裕	大阪府吹田市	会社員	300	180,000 (600)	当社の従業員
田中　竜也	埼玉県川口市	会社員	300	180,000 (600)	当社の従業員
仁禮　一成	東京都武蔵野市	会社員	300	180,000 (600)	当社の従業員
沼田　吉弘	東京都港区	会社員	300	180,000 (600)	当社の従業員
清水　勇棋	大阪府大東市	会社員	250	150,000 (600)	当社の従業員
佐藤　優太	大阪市住吉区	会社員	250	150,000 (600)	当社の従業員
高尾　裕紀	奈良県生駒郡安堵町	会社員	250	150,000 (600)	当社の従業員
松岡　菜津美	大阪府寝屋川市	会社員	250	150,000 (600)	当社の従業員
石田　恭一	さいたま市西区	会社員	250	150,000 (600)	当社の従業員
松本　直人	東京都板橋区	会社員	200	120,000 (600)	当社の従業員
新井　正広	東京都大田区	会社員	200	120,000 (600)	当社の従業員
渋谷　大司	埼玉県新座市	会社員	200	120,000 (600)	当社の従業員
増子　知恵	東京都江東区	会社員	150	90,000 (600)	当社の従業員
福田　俊之	東京都荒川区	会社員	100	60,000 (600)	当社の従業員
都井　佳奈子	大阪府箕面市	会社員	100	60,000 (600)	当社の従業員

（注）退職等の理由により権利を喪失した者につきましては、記載しておりません。

新株予約権②


取得者の氏名又は名称	取得者の住所	取得者の職業及び事業の内容等	割当株数（株）	価格（単価）（円）	取得者と提出会社との関係
吉本　正人	東京都品川区	会社役員	1,600	960,000 (600)	特別利害関係者等（当社の常務取締役）
松下　正則	大阪市中央区	会社役員	1,100	660,000 (600)	特別利害関係者等（当社の取締役）
戎谷　翔子	大阪府吹田市	会社員	1,000	600,000 (600)	当社の従業員
森　秀和	大阪府守口市	会社員	1,000	600,000 (600)	当社の従業員
長谷川　直文	大阪市北区	会社役員	900	540,000 (600)	特別利害関係者等（当社の取締役）
小林　孝春	東京都大田区	会社員	700	420,000 (600)	当社の従業員
飯島　健二	大阪市阿倍野区	会社員	600	360,000 (600)	当社の従業員
鈴木　理紗	東京都八王子市	会社員	600	360,000 (600)	当社の従業員
石澤　直也	東京都大田区	会社員	600	360,000 (600)	当社の従業員
釣谷　祐介	東京都大田区	会社員	600	360,000 (600)	当社の従業員
椙原　恵子	大阪府豊能郡豊能町	会社員	600	360,000 (600)	当社の従業員
冨永　加菜	東京都豊島区	会社員	600	360,000 (600)	当社の従業員
仁禮　一成	東京都武蔵野市	会社員	600	360,000 (600)	当社の従業員
松岡　菜津美	大阪府寝屋川市	会社員	600	360,000 (600)	当社の従業員
松本　直人	東京都板橋区	会社員	600	360,000 (600)	当社の従業員
渋谷　大司	埼玉県新座市	会社員	600	360,000 (600)	当社の従業員
菅原　健太郎	埼玉県越谷市	会社員	600	360,000 (600)	当社の従業員
石倉　佳奈	大阪市北区	会社員	600	360,000 (600)	当社の従業員
龍岡　隆博	東京都足立区	会社員	500	300,000 (600)	当社の従業員
上原　嘉之	大阪府箕面市	会社員	500	300,000 (600)	当社の従業員
岩倉　知子	大阪市平野区	会社員	500	300,000 (600)	当社の従業員
川満　勝幸	大阪府八尾市	会社員	500	300,000 (600)	当社の従業員
石田　恭一	さいたま市西区	会社員	500	300,000 (600)	当社の従業員


取得者の氏名又は名称	取得者の住所	取得者の職業及び事業の内容等	割当株数（株）	価格（単価）（円）	取得者と提出会社との関係
林　哲也	京都市南区	会社員	400	240,000 (600)	当社の従業員
福島　正利	大阪市淀川区	会社員	400	240,000 (600)	当社の従業員
山田　恭平	千葉県松戸市	会社員	300	180,000 (600)	当社の従業員
福田　俊之	東京都荒川区	会社員	300	180,000 (600)	当社の従業員
井上　洋平	大阪市西区	会社員	300	180,000 (600)	当社の従業員
坂井　里菜子	大阪市都島区	会社員	300	180,000 (600)	当社の従業員
井上　浩一	神奈川県中郡二宮町	会社員	200	120,000 (600)	当社の従業員
沼田　吉弘	東京都港区	会社員	200	120,000 (600)	当社の従業員
山口　里奈	大阪府岸和田市	会社員	200	120,000 (600)	当社の従業員
藤代　真靖	東京都国分寺市	会社員	200	120,000 (600)	当社の従業員
松永　真季	大阪市東成区	会社員	200	120,000 (600)	当社の従業員
兼松　陽介	和歌山県岩出市	会社員	200	120,000 (600)	当社の従業員
都井　佳奈子	大阪府箕面市	会社員	200	120,000 (600)	当社の従業員
中村　栄治	東京都江東区	会社員	100	60,000 (600)	当社の従業員
中川　和	東京都大田区	会社員	100	60,000 (600)	当社の従業員
前原　悠	大阪市北区	会社員	100	60,000 (600)	当社の従業員
古川　大介	大阪府門真市	会社員	100	60,000 (600)	当社の従業員
安食　正裕	大阪府吹田市	会社員	100	60,000 (600)	当社の従業員
田中　竜也	埼玉県川口市	会社員	100	60,000 (600)	当社の従業員
清水　勇棋	大阪府大東市	会社員	100	60,000 (600)	当社の従業員
佐藤　優太	大阪市住吉区	会社員	100	60,000 (600)	当社の従業員
高尾　裕紀	奈良県生駒郡安堵町	会社員	100	60,000 (600)	当社の従業員
新井　正広	東京都大田区	会社員	100	60,000 (600)	当社の従業員


取得者の氏名又は名称	取得者の住所	取得者の職業及び事業の内容等	割当株数（株）	価格（単価）（円）	取得者と提出会社との関係
浅海　侑香里	千葉県鎌ケ谷市	会社員	100	60,000 (600)	当社の従業員
森川　沙織	兵庫県西宮市	会社員	100	60,000 (600)	当社の従業員

（注）退職等の理由により権利を喪失した者につきましては、記載しておりません。

３【取得者の株式等の移動状況】

該当事項はありません。

第３【株主の状況】


氏名又は名称	住所	所有株式数（株）	株式総数に対する所有株式数の割合（％）
佐久間　寛（注）1．３．	京都市伏見区	875,000	50.33
有限会社サクマジャパン（注）２．３．	京都市伏見区桃山町三河52-２	437,000	25.14
株式会社アイ・イーグループ（注）３．	東京都豊島区西池袋２-29-16	292,000	16.8
吉本　正人（注）３．４．	東京都品川区	29,500 (6,500)	1.70 (0.37)
佐久間　範子（注）３．５．	京都市伏見区	15,000	0.86
森山　喜粒（注）３．	大阪市生野区	14,000	0.81
奥　博（注）３．	大阪市港区	9,000	0.52
株式会社九地良（注）３．	大阪市西区西本町1-15-６	7,000	0.4
松下　正則（注）６．	大阪市中央区	6,600 (4,600)	0.38 (0.26)
木村　泰（注）３．	堺市西区	6,000	0.35
亀井　利一（注）３．	東京都葛飾区	5,000	0.29
長谷川　直文（注）６．	大阪市北区	5,000 (3,000)	0.29 (0.17)
株式会社幸福	大阪府寝屋川市池田北町９-４	2,000	0.12
菅生　新	大阪府箕面市	2,000	0.12
株式会社ティー・オー・エス	大阪市中央区南船場３-６-１	2,000	0.12
戎谷　翔子（注）７．	大阪府吹田市	1,700 (1,700)	0.10 (0.10)
森　秀和（注）７．	大阪府守口市	1,500 (1,500)	0.09 (0.09)
小林　孝春（注）７．	東京都大田区	1,400 (1,400)	0.08 (0.08)
龍岡　隆博（注）７．	東京都足立区	1,200 (1,200)	0.07 (0.07)
林　哲也（注）７．	京都市南区	1,100 (1,100)	0.06 (0.06)


氏名又は名称	住所	所有株式数（株）	株式総数に対する所有株式数の割合（％）
飯島　健二（注）７．	大阪市阿倍野区	1,100 (1,100)	0.06 (0.06)
鈴木　理紗（注）７．	東京都八王子市	1,100 (1,100)	0.06 (0.06)
石澤　直也（注）７．	東京都大田区	1,100 (1,100)	0.06 (0.06)
釣谷　祐介（注）７．	東京都大田区	1,100 (1,100)	0.06 (0.06)
椙原　恵子（注）７．	大阪府豊能郡豊能町	1,100 (1,100)	0.06 (0.06)
冨永　加菜（注）７．	東京都豊島区	1,100 (1,100)	0.06 (0.06)
高橋　隆裕	大阪府茨木市	1,000	0.06
上原　嘉之（注）７．	大阪府箕面市	1,000 (1,000)	0.06 (0.06)
岩倉　知子（注）７．	大阪市平野区	1,000 (1,000)	0.06 (0.06)
仁禮　一成（注）７．	東京都武蔵野市	900 (900)	0.05 (0.05)
松岡　菜津美（注）７．	大阪府寝屋川市	850 (850)	0.05 (0.05)
山田　恭平（注）７．	千葉県松戸市	800 (800)	0.05 (0.05)
川満　勝幸（注）７．	大阪府八尾市	800 (800)	0.05 (0.05)
松本　直人（注）７．	東京都板橋区	800 (800)	0.05 (0.05)
渋谷　大司（注）７．	埼玉県新座市	800 (800)	0.05 (0.05)
石田　恭一（注）７．	さいたま市西区	750 (750)	0.04 (0.04)
中村　栄治（注）７．	東京都江東区	600 (600)	0.03 (0.03)
中川　和（注）７．	東京都大田区	600 (600)	0.03 (0.03)
菅原　健太郎（注）７．	埼玉県越谷市	600 (600)	0.03 (0.03)
石倉　佳奈（注）７．	大阪市北区	600 (600)	0.03 (0.03)


氏名又は名称	住所	所有株式数（株）	株式総数に対する所有株式数の割合（％）
前原　悠（注）７．	大阪市北区	500 (500)	0.03 (0.03
井上　浩一（注）７．	神奈川県中郡二宮町	500 (500)	0.03 (0.03)
沼田　吉弘（注）７．	東京都品川区	500 (500)	0.03 (0.03)
古川　大介（注）７．	大阪府門真市	400 (400)	0.02 (0.02)
安食　正裕（注）７．	大阪府吹田市	400 (400)	0.02 (0.02)
田中　竜也（注）７．	埼玉県川口市	400 (400)	0.02 (0.02)
福田　俊之（注）７．	東京都荒川区	400 (400)	0.02 (0.02)
福島　正利（注）７．	大阪市淀川区	400 (400)	0.02 (0.02)
清水　勇棋（注）７．	大阪府大東市	350 (350)	0.02 (0.02)
佐藤　優太（注）７．	大阪市住吉区	350 (350)	0.02 (0.02)
高尾　裕紀（注）７．	奈良県生駒郡安堵町	350 (350)	0.02 (0.02)
新井　正広（注）７．	東京都大田区	300 (300)	0.02 (0.02)
都井　佳奈子（注）７．	大阪府箕面市	300 (300)	0.02 (0.02)
井上　洋平（注）７．	大阪市西区	300 (300)	0.02 (0.02)
坂井　里菜子（注）７．	大阪市都島区	300 (300)	0.02 (0.02)
山口　里奈（注）７．	大阪府岸和田市	200 (200)	0.01 (0.01)
藤代　真靖（注）７．	東京都国分寺市	200 (200)	0.01 (0.01)
松永　真季（注）７．	大阪市東成区	200 (200)	0.01 (0.01)
兼松　陽介（注）７．	和歌山県岩出市	200 (200)	0.01 (0.01)
増子　知恵（注）７．	東京都江東区	150 (150)	0.01 (0.01)


氏名又は名称	住所	所有株式数（株）	株式総数に対する所有株式数の割合（％）
浅海　侑香里（注）７．	千葉県鎌ケ谷市	100 (100)	0.01 (0.01)
森川　沙織（注）７．	兵庫県西宮市	100 (100)	0.01 (0.01)
計	－	1,738,600 (44,600)	100.00 (2.57)

（注）１．特別利害関係者等（当社の代表取締役社長）

２．特別利害関係者等（役員等により総株主の議決権の過半数が所有されている会社）

３．特別利害関係者等（大株主上位10名）

４．特別利害関係者等（当社の常務取締役）

５．特別利害関係者等（当社の代表取締役社長の配偶者）

６．特別利害関係者等（当社の取締役）

７．当社の従業員

８．株式総数に対する所有株式数の割合は、小数点以下第３位を四捨五入しております。

９．（）内は、新株予約権による潜在株式数及びその割合であり、内数であります。